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      2020/5/29別罵中國醫療制度了!看看加拿大醫療制度你就知道了!

      如果告訴你有這么一個國家,它的國民看病是全部免費的,不管你是什么身份,生了什么病,治療需要多少成本,都不會向你收費。

       

             在這里的醫院,你不需要排隊交費,因為醫生根本不會向你提起醫療費這件事??床?、做檢查和院內用藥都是全部免費,哪怕你去外面的藥店拿藥,政府也會給你報銷絕大部分,你只負擔一點點零頭就可以了。

       

            聽了之后,你會不會感覺這簡直就是天堂?

       

             也許你已經猜到了,這就是鼎鼎大名的國家免費醫療體系,一個聽起來非常美好的醫療體系,因看病破產,或者因為看不起病而放棄治療,在這樣的國家里,是不存在的。

       

             加拿大,正是這樣一個全民免費醫療的國家,按理說這里的國民應該生活的非常幸福,至少不會為醫療費用發愁了。

       

             你說的沒錯,他們的確不用因醫療費用發愁了,但是也看不上病了。

      等了二年,癌癥晚期

      就在前不久,加拿大33歲女子Inez,在臉書上傳了一段視頻痛訴加拿大醫療系統。兩年前,Inez感覺身體不舒服,預約了家庭醫生來檢查身體。

       

      但是由于醫療資源緊張,預約被排到了兩年之后,等輪到Inez時,醫生檢查發現她已經是癌癥晚期,錯過了最佳治療時間,現在只能等死。

       

      絕望的Inez預約了心理醫生,想開導一下自己,結果被告知心理醫生需要預約在7月才能見到。

       

      這件事在醫小云的圈子里也引起了非常大的反響。令人傷感的是,這樣的事情在加拿大并不是孤例,而是加拿大整個國家的“醫療危機”。

       

      先和大家科普一下加拿大目前大概的醫療體系,在加拿大,醫療系統主要分為三個層級:

       

      1. 常規診療(從流感闌尾炎,到癌癥心臟?。好赓M,公共財政負責支出

      2. 處方藥物,精神健康:部分自費,或部分群體免費(通常是老人或者小孩),支出上公私一半一半

      3. 牙醫,配鏡,理療:幾乎全部自費,主要靠私人自理或私人保險

       

      這里我們單獨把第一層級,也就是大家經常聽說的全民醫保所指代的層級,提出來和大家來聊一聊:

       

      第一層級,從上世紀中開始推展,到1984年定型,已經成為了加拿大的一個國家標志。但是因為加拿大人口分布的特殊性,和逐漸老齡化的趨勢,這個體系也在經受著前所未有的考驗。

       

      在第一層級,危機主要來自于兩方面:

      1. 等待時間

      2. 不同地區,群體獲取醫療資源的不對等

       

      很不幸,這位加拿大年輕母親就是這兩個危機的受害者。站在患者角度,能直接接觸到的加拿大醫療資源主要有三種,急診,家庭醫生/ walk in clinic,和藥劑師 (詳見下圖)

      從這個圖中我們不難看出,其中家庭醫生和Walkin Clinic 主要負責跟蹤并處理大多數的常見疾病,對于復雜的疾病也可以進行前期處理,并幫助病人轉診到??漆t院。而急診一般來說會處理相對緊急的疾?。ㄐ哪X血管,中風),也會在面對有急切需求的患者的情況下介紹轉診。因為相對復雜的疾病,都需要轉診到??漆t生來解決,所以轉診就成為了整個診療過程的重中之重。

       

      這個加拿大母親的問題就恰恰出在了家庭醫生的短缺上:加拿大的很多地區其實并沒有足夠的primary care醫生能夠前期處理并幫助患者預約轉診。在這位年輕母親所在的大西洋三省地區,家庭醫生短缺的情況非常明顯。根據不同的報告,在海洋三省,大約有17w人沒有家庭醫生,而因為醫生短缺Walkin Clinic也在不斷關門。簡而言之,患者能夠正常獲取醫療資源的途徑,被切斷了。

      因為家庭醫生的缺失,患者只能奔向急診,而這樣的情況也使得原本就不堪重負的急診變得更加擁擠。加拿大急診實行Triage制度,護士會根據緊急情況給患者打分(CTAS 1-5),對于非心腦血管這類急病的患者來說,等三四個小時以上是很常見的。對于潛在的癌癥患者,這意味著即使投奔急診,也要面臨N小時的漫長等待。雪上加霜的是,很多急診并沒有足夠的資源提供給癌癥患者,因為治療癌癥并非急診醫生的專長,而器械上也有所欠缺。所以才導致了這場悲劇。

       

      Inez的遭遇其實不僅僅反映了加拿大看病等候時間過長的缺點,也反映了加拿大醫療體制的僵化。

      中國“看病難”

       

      接下來談談中國的門急診預約時間和醫療質量

       

      在中國 

       

      其實門急診很快,醫生看的也很快,有耐心一兩天都能檢查完,為什么呢,首先是國內三甲醫院就是能獨立運行的小生態體系,系統內的連接效率是可以保證的,其次上面說過國內社保不設防而另一個支付主體是更加不設防的患者,這時候控費的結構博弈和醫療行為審核就不存在了,無形中加快了流程間的轉化。再次,中國的高效也是建立在壓榨醫生工作時間和醫患交流時間的基礎上的,大家都知道醫生只跟你說三五分鐘這種典型場景,這影響了患者醫療體驗和醫療質量,也讓醫生苦不堪言,有能力的醫生群體在流失。

       

      中國特色的醫鬧又導致醫生被逼無奈,多數選擇保守的重復和過度診斷來為未來的醫療糾紛厘清責任,這就是為什么很多人覺得是很快,每項也不怎么貴,但是最后花的總時間不短,也自掏腰包了不少錢,把體系中不審核和醫生奉獻精神產生的優勢又消耗殆盡。

       

      中國是全民市場化醫療

      加拿大是全民免費醫療

       

      應該這樣說,全民市場化醫療能夠讓效率最大化,全民免費醫療能夠讓公平最大化,公平和效率不可兼得,如何平衡公平和效率的關系,是各國醫療體系都面臨的巨大難題。

       

      但是不管你怎么平衡這個關系,我們都必須承認一個現實,那就是醫療資源是有限的,醫療人員、醫療器械和藥物都是有限的,再富裕的國家,也不可能讓全國每一個人都無限住ICU,獲得最優質的醫護服務。

       

      歐美的醫療體系,非常擅長花幾百萬美金讓無解的絕癥延長幾個月的生存期,但是非常不擅長給普通病人及時治療普通疾病,即便是在醫生工資超過中國幾十倍的前提下。

       

       

      中國把治病救人當成了事業

       

      中國的國情決定中國的醫療機構公立機構為主力,早年中國的醫療資源都很落后,國有化統一調控比較合理,先解決資源可獲得性問題,能讓大部分人看得上病,隨著改革開放,為了社會穩定,醫療也不敢隨意市場化價格,哪怕最不值錢的那一部分嘗試市場化的結果就是現在的莆田系,然后醫保改革之后,醫保由于人社局決策和撥付脫節,基本不控費裸奔, 資金穿底,更不敢提高支付給醫療的價格,同時也沒有膽量提高患者自付部分給醫療漲價,畢竟患者人更多,還不是體制內的,無法管理,患者普遍不滿會影響社會穩定和個人仕途,所以只能拿體制內的開刀。

       

      同時,中國人普遍又不愿意為未知的需求買保險的,才有了理財型保險,疾病險要生了病才買,除了車險是強制的,否則也不會有多少人買車險,這種保險的觀念的轉化需要很長時間,所以短期內,缺乏商業保險支持的患者自費能力也是不足的。

       

      這時候就不難理解為什么國內宣傳的是醫生護士的奉獻精神,而不是像歐美國家一樣宣傳的是有知識有地位高收入的精英群體,因為你們道德高,所以既要拼命工作滿足門急診需求,也不能對多要工資,不然就太俗氣了。

       

      雖然大家天天吐槽中國的醫療體系,但是一些歐美國家他們也在吐槽自己國家的醫療體系,全天下都一樣,不可能有讓人徹底滿意的體系。就像加拿大的醫療系統有他的獨特優勢,也有它自己的問題。這也需要政府、醫療工作者,和全社會共同的努力。

       

      相對而言,中國是世界上在醫療效率和公平領域平衡的最好的國家。但不得不說的是,中國的便宜和快,則是通過壓榨醫生,同時又不做系統性博弈,也沒有具體審核的方式,所產生的,對于患者來說,這是道德合理但不可持續的模式。

       

       

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